前列腺增生hyperplasia of prostate的病理及分析病理 前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节。

根据间质和腺样组织的比例不同，多例前列腺增生分为两型，结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型增生的向外压迫使外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜。因其与增生得以有明显分界主要手术时易自此膜内摘除结节故临床系统上亦称基因外科包膜
增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻，膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使逼尿肌发生代偿性肥厚呈小梁状突起。膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起，形成憩室膀胱颈部梗阻。继续加重，尿液将不同程度地残留于膀胱，伴随残余尿的增多，膀胱壁逐渐变薄使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣作用失效。膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂，引起两侧上尿路积水，肾盂内压增高，使肾实质缺血性萎缩，引起肾功能减退最终发生尿毒症。

除感染造成的膀胱问题，医界认为，有些过敏性膀胱炎常见于中老年妇女或经妇产科与泌尿外科手术之病患，也有不少人因精神压力大导致这种过敏性疾病。发炎时白血球也会产生自由基，而发炎膀胱正可以发现大量自由基，此时给予抗氧化剂，可以改善此症状。

中老年妇女因为泌尿道上皮萎缩，较容易引起频尿、尿失禁尿道炎、膀胱炎等。吕文智表示，如果小便清、排尿次数多，或失禁，遗尿，身浮肿，舌淡苔白，脉沉迟，治疗常见用如五苓散。小便、排尿不顺或淋漓肿痛，腹部硬满胀痛，舌赤苔黄，脉沉实滑数，常用五淋散、八正散等方为主。膀胱炎的第一个症状就是频尿，接着才是下腹部压痛，以及排尿时尿道产生灼热感，除服药治疗外，多喝水、不憋尿，改善卫生生活习惯都很重要。

前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。前列腺炎可分为非特异性细菌性前列腺炎、特发性细菌性前列腺炎（又称前列腺病）、特异性前列腺炎（由淋球菌、结核菌、真菌、寄生虫等引起）、非特异性肉芽肿性前列腺炎、其它病原体（如病毒、支原体、衣原体等）引起的前列腺炎、前列腺充血、前列腺增生和前列腺痛，前列腺炎很容易复发可以使用复发型专用药如康列舒乐胶囊等。

1．排尿不适：可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。
2．局部症状：后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。
3．放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。另外，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累。需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，与骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌劳损等虽易混淆，但后者多在系皮带处附近，较前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鉴别。
4．性功能障碍：慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，射精过早症，并影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。
5．其它症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等；长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。

前列腺癌 （prostatic carcinoma,prostatic cancer，英文简写为PCa） 是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低，但由于人口老龄化，近年来发病率有所增加，同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进，如酸性磷酸酶的放射免疫测定，前列腺液的乳酸脱氢酶的测定，经直肠的超声显像，CT检查以及前列腺穿刺针改进等，使前列腺癌得以早期诊断，也使前列腺癌的发病率有所增加。

在早期阶段，病人并没有一点特征。随着病情的发展，病人可能会注意到以下情况：
尿频、尿急，尿潴留，排尿时有辛辣的感觉，难以形成尿流，血尿，排尿疼痛，骨头疼痛

已到前列腺癌晚期的病人可能还带有以下复杂情形：
骨髓压抑症，骨瘤转移，副肿瘤综合症，含钙量高，疼痛，高尿酸，胸膜渗漏，腿部肿胀

肉芽肿性前列腺炎在临床上比较少见，多数为非特异性疾病，近年来的调查发现，这也有可能是与患上尿路感染之类的有一定的关系。
这种疾病的发作与患处受到局部剧烈的异物反应有关。另外，肉芽肿性炎症可能是局限的，也可能累及整个前列腺。炎症缓解慢，约需2～3个月的时间，局部被纤维结缔组织替代。
大部分的患者会并发严重的下尿路感染，如发热、寒战、尿频、尿道烧灼感、尿痛，偶见血尿、会阴痛、耻骨上不适。直肠指检：肉芽肿性前列腺炎肿块一般发展较快，结节较大，有弹性，不规则，软硬不一致。
治疗肉芽肿以抗菌消炎药为主，辅以中药治疗。抗生素和消炎药要交替应用2～3个月，治疗及时肿块迅速消失。

约2/3的患者年龄为50～70岁，大部分表现为刺激性排尿症状或梗阻症状，极少数可无任何不适。约71%的患者确诊前有过近期的急性下尿路感染和寒颤高热，表现为急性膀胱炎或前列腺炎，可并发急性尿潴留，一般持续3～4周，可有肉眼血尿，但以镜下血尿多见，其他还可表现为腰骶、膀胱区、腹股沟及会阴等处胀痛不适、睾丸、附睾炎等。上述症状均可在短期内呈加重趋势。

前列腺结石是指原发性或内源性的，在前列腺腺泡和腺管内形成的真性结石。这种结石可小如粟米，大如豌豆，可呈圆形或椭圆形，也可呈多面形，数目可以是一个，也可能是几百个，一般呈棕黄色、暗棕色或黑色，小结石常较光滑，大结石或多发结石可占据整个腺腔，质地坚硬。前列腺结石中常隐藏有大量细菌，因此，常可作为感染核心，储存细菌，而抑菌的抗生素却难以进入结石发挥作用。

早期：
前列腺结石早期表现是前列腺纤维化，患者大多数无症状，前列腺纤维化可以在前列腺内多年而无不适，但是只要仔细观察，前列腺结石前期征兆还是可以发现的，偶尔伴有焦虑、精神不集中睡眠不佳以及阴部灼热、潮湿、异味感等。

中期：
前列腺结石中期表现为前列腺钙化，前列腺钙化灶上易滋生细菌，对于青壮年患者来说，又是前列腺炎反复发作的一个因素，不容忽视。钙化灶会发展成结石，可加重前列腺的炎症。但前列腺钙化灶不能完全消失，慢性前列腺炎时会造成精子的成活率降低，精液液化时间延长，致使受孕率降低，影响生育。

晚期：
前列腺结石的后期表现则是在腺体内形成结石，小的前列腺结石可引起慢性炎症，有炎细胞浸润，腺泡内充满碎屑和脱落上皮，因而可扩张，腺腔的大小和形状可改变，其上皮衬里消失。腺泡间也有炎细胞浸润及纤维化，结石周围的前列腺基质亦纤维化。较大的前列腺结石可占据前列腺整个腺腔，仅剩留少量的腺体组织。伴有炎症及化脓时，可引起前列腺周围炎。严重感染时可形成脓肿，甚至穿破形成瘘管。因此，前列腺结石常伴发反复尿路感染，结石是继发性尿路感染的根源。